杂志精选》杨志新「抗癌」30年 引领臺大癌医再升级

后疫情时代，非典型医院时代来临了！随着臺大癌医辐质中心即将在今年底开幕，数十年来，高居国人死亡原因之首的癌症，在科技日新月异下，除了迈向精准医疗外，医病关系，也正在悄悄改变中。

过去，病人配合医院。医院就诊的体验，是医院动线宛如迷宫的安排、漫长的看诊等待、转诊时的耗时耗力等，无论是生病者或是陪伴者，都是一趟望之却步的经验；尤其是癌症病患，需多次进出医院治疗，更是无止境的漫长等待。疫情后，民眾更不愿在医院久待，如何缩短看诊时间，成为急迫的诉求。

另一方面，随着台湾每年罹患癌症人数已突破12万人，平均每4分20秒就有一人罹癌；若以近年平均罹癌人数，乘上五年追踪期，则台湾医疗系统每年至少需照顾超过50万名癌症病患。

当抗癌成为长期拉锯战，癌症治疗时间也势必不断加长。以肺癌为例，过去20年中，四期肺癌的平均存活年限，已从半年，延长到四年，足足增加了八倍。余命的大幅增加，固然可幸，但也意味需要更丰富的医疗资源，才能让更多人面对这场马拉松般的抗病之路。

如何在有限的资源下，极大化医疗能量；如何重新思考医病关系，让医院主动配合癌症病患需要，甚至将医护人员也纳入使用者的考量内，已经是全球癌医中心的未来趋势。

从三年前臺大癌医中心的设立，到今年辐质中心即将导入新的癌症医疗技术，无论软硬体，癌医中心创新的设计，都预示了非典型癌症医疗时代的来临。而臺大癌医院长杨志新也以其30年从医之路，见证台湾肿瘤医学成长，并朝更人性化的治疗迈进。

今年8月初，全球肺癌指标学术机构（ IASLC），将一年一度的「特殊领域科学贡献奖」，颁发给了台湾肺癌权威，臺大癌医中心院长杨志新。他不仅是台湾第一位获奖者、30年从医之路，更见证了台湾在癌症治疗上，从临床上常「无药可医」，到如今能在新药试验上引领全球，力抗「国病」的艰辛过程。

尤其是肺癌，被称为台湾的「新国病」。据卫福部统计，自1999年开始，肺癌便霸占台湾癌症死因的榜首，肺癌死亡人数占比全体癌症近20％，每年夺去近万条生命。也因此，当臺大癌医中心成立之初，就以可容纳500床的规模来设计，如今，杨志新坦言，以现在的病人人数及治疗需求，臺大癌医中心的服务很快就会饱和。

从病人配合医院，变成以病人为中心

事实上，由于癌症治疗是在过去30年间，才迅速发展的医学，硬体病房的扩建远不及病患快速增加的速度。臺大虽然贵为医学中心，肿瘤医学部却仅有区区140床，根本供不应求，也因此，才有了在2005年兴建癌症医院的构想。

过去十年间，杨志新也走访了国际数十间癌症医院，并将这些出访经验，化做适合台湾癌症病人的癌症中心模式。

他指出，台湾的癌症医疗是以医院为主，但美国、日本多以诊所为止，很多珍贵的放射线仪器也都是放在诊所里；美国甚至将这些诊所设在大卖场内，方便病人前往就诊。但台湾与韩国则属于集中型，癌症专科都是设在大医院内，「台湾几乎没有一个癌症专科医师自己开业，而且现在癌症都是强调团队，」他说。

美国的癌医中心多半只有门诊，需要住院时，就住到一般医院，让门诊归门诊，住院归住院，但杨志新强调：「我们没有抄任何一间国外医院，而是看我们的病患需要什么，我们就如何设计。」

以臺大癌医中心来说，为了解决过去病患转诊耗时的麻烦，决定採取一站式服务，也就是集合各专科在一起，让病患可以在短时间内完成评估流程。例如，位居一楼的肺癌门诊，就集结了放射科、胸腔内科、肿瘤内外科等科别，若病人经医师判定，需要转诊或多专科讨论，不用30秒，病患就能转移到另一个诊间，听取不同专科医师的报告，让过往「病人配合医院」，变成「以病人为中心」的医院。

以病人、医护为导向，从病人的需求出发，再反过来去思考癌医中心的设计方向。所以，除了生理治疗外，心灵照护也很重要，臺大癌医中心也特地设置资源中心，让癌症病人无论何时，都能在资源中心找到得以相互倾诉的病友、志工或医护人员。

至于为什么也要提供以医护人员为导向的环境？过去，不仅医院提供的看病环境不好，医护人员的工作环境也暗无天日，导致照护者身心俱疲。

因此，臺大癌医中心的设计思考，特意创造很多舒适环境。譬如，每一间病房一定要有对外窗户外，也要留一个有窗户的区域给医护人员，这个空间被称之为「阳光室」，窗外望去可远眺包含臺大校景，让医护人员获得充分的休憩。

这些年，杨志新除了跟随鸿海集团创办人郭台铭、臺大癌医荣誉院长郑安理脚步，引进国际癌症医院的进步观念，并在环境上重新打造癌医中心外，更在癌医治疗上，积极将新药引进台湾。

过去20年，他串联多间国际医院，投入临床试验，持续确立新型的肺癌新药应用；临床主流肺癌标靶药物「艾瑞莎」「妥復克」「泰格莎」，当年所执行的跨国临床试验，都是由杨志新坐镇全球临床试验主持人，彻底改变了末期癌症的治疗模式。

可以说，世界若少了杨志新，在肺癌治疗的发展上，恐怕还要再倒退数年。

为什么杨志新积极推动新药临床实验？这得回到30年前谈起。

从被动引进新药，到主动推临床试验

30年前，杨志新32岁，那一年，是他担任臺大血液科住院医师的第四年，对于临床病症的诊断治疗，已相当熟悉，无奈的是，即使熟稔教科书上的医学知识，面对濒危病患，却常无能为力。

杨志新忘不掉，那一年间，多位自己负责的血癌（白血病）病患，接连辞世。他每天巡房，除了如神职人员般，给予患者精神上的慰藉，再无他法。

但事实上，当年的血癌，并非无药可医，而是台湾没有引进。「那是医师最大的痛，」他清晰记得，当年已有研究证实，「改良型维生素A」能治疗白血病患者，为病人求药若渴的他，于是向臺大高层打探，有无引进新药的可能，却只换回一句：「现在没有，就是没有。」

杨志新解释，三十多年前，台湾医界对引进新药，态度非常被动，对新药研发过程，也不理解。新药的开用，往往不是源自临床的迫切性，而是药厂发现，某药品在台湾有利可图，遂对医院展开推广。

「如果未来，类似的状况愈来愈多，怎么办？」杨志新回忆：「郑永齐（中研院）院士告诉我，你要的答案，叫Regulatory science（法规科学），」杨志新解释，所谓的法规科学，是一门如何发展新药，证实其有效性、安全性的学科，若想接轨国际的未上市药物，就必须了解这门学科。

30年前，癌症治疗又以美国最为进步，因此，杨志新的目标，开始转向赴美进修。1992年，在医学院多名教授的推荐下，杨志新远赴华盛顿的「国家癌症研究中心」（NCI），追逐改变台湾的梦想。

想不到，杨志新到中心报到时，马上袭来震撼弹。「『法规科学』是国家训练计画，想进入计画，还要有绿卡！」杨志新回忆，学习法规科学，即象徵拥有临床试验的「制定大权」，背后攸关庞大商机及数亿人的生命安全。

但都飞到美国了，岂能空手而归？杨志新再次展现倔强精神，遂投入肿瘤内科实验室，展开为期一年的研究员生活。

在实验室的优异表现，很快吸引到高层注意。留美的第二年，杨志新便受邀加入成为NCI的肿瘤次专科培训医师。

「这辈子没这么苦过，」他回忆，当时每周工时超过一百个钟头，得帮4、50位主治医师看病人，「每位医师为什么这么判断、怎么给药，通通都要学。」

但这段经歷，也带给杨志新启发。「当年台湾医师，都是照着教科书做，但NCI没有教科书，因为教科书就是他们写的，他们所做的临床试验，就是未来医学。」这份观察，也让杨志新看见台湾当时的困境：过度依赖经验法则，却对知识的建立过程陌生。

建立标竿，得凭藉对顶尖科学的追求。1990年代，正逢「高剂量化疗」在美国问世，相关的临床试验，也让杨志新有了参与的机会。

当年，台湾知名癌症学者陈映雪为了治疗乳癌，便决定赴美接受高剂量化疗，杨志新正是当时共同参与的成员之一。

治疗期间，由于骨髓移植，导致免疫力降低，陈映雪曾一度意外感染、高烧不止，命悬一线。30年前，若是台湾临床发生此况，除了施打抗生素，等待奇蹟，几乎别无他法。

面对如此棘手病况，NCI团队冒着几乎没有血小板的风险，做支气管镜检查，并从中抓出细菌、分析菌种，最后用特殊抗生素治疗，成功改善陈映雪的病况。

有了在临床研究的大量实务经验，也让杨志新终于在1995年，如愿参与「法规科学」的训练。回顾在美国短暂却扎实的经歷，让他在追求医学的创新上，更为笃定。

带回新思惟，台湾癌症医疗接轨国际

1995年，杨志新学成归国，加入方成立两年的臺大肿瘤医学部，NCI的训练，让他化身台湾临床试验制度化的关键推手。

曾在美国癌症研究中心学习，又时任台湾医学中心临床试验主持人的杨志新于是被国际药厂器重，担任多项新标靶药物的试验主持人，协助串连全球多家医学中心， 成功多次改写肺癌的治疗准则。

例如他主导的「妥復克」完成临床试验后，便破天荒地领跑全球，率先在台湾展开使用，成为台湾接轨国际的一大里程碑。曾经，有病人向杨志新问起登报的国外新上市药物，台湾是否也有，杨志新笑着回他：「这款药，五年前你就吃过啰！」

从一介内科的小医师到癌医院长，从1991年决心要治癒白血病算起，时间长河横跨超过30年，如今，杨志新能扬眉吐气地说，台湾在癌症治疗上，绝不输给任何国家。

杨志新

年龄：62岁

现职：臺大医学院附设医院癌医中心分院院长

学歷：臺大临床医学研究所博士

经歷：臺大医学院肿瘤医学研究所所长、美国国家癌症研究中心肿瘤内科部临床医师

专长：肿瘤医学、癌症新药研发、肺癌精准标靶治疗研发

本文作者：蒋浚浩

（本文摘自《远见杂志11月号437期》）